Полное наименование предприятия	Общество с ограниченной ответственностью «ШЕЛЛРОКК»	
Сокращенное наименование предприятия	ООО «ШЕЛЛРОКК»	
Адрес (место нахождения)	117535, г.Москва, вн.тер.г. Муниципальный округ Чертаново Южное, проезд 3-ий Дорожный, д.6, к.2, кв.54	
Почтовый адрес	109028, г.Москва, а/я 4	
Идентификационный признак (ИНН)	9726048866	
Телефон/факс	8 800 101 24 13	
E-mail	info@shellrockk.ru	
Контактное лицо (ФИО, телефон)	Бусел Евгений Анатольевич	
Дата оформления заявки		

ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ СВАРЩИКА
№ ____________ от _______________ г.

1. Общие сведения о сварщикe
1.1. Фамилия, имя, отчество	Шарапа Евгений Александрович	
1.2. Дата рождения	22.11.1994	
1.3. Место работы (сокращенное наименование, адрес места нахождения, телефон)	ООО «ШЕЛЛРОКК», г.Москва, вн.тер.г. Муниципальный округ Чертаново Южное, проезд 3-ий Дорожный, д.6, к.2, кв.54	
1.4. Стаж работы по сварке	6 лет	
1.5. Квалификационный разряд	4	
1.6. Наличие уровня профессиональной подготовки	нет	
1.7. Специальная подготовка	СЗР-9ЦСП-I	
1.8. Гражданство	РФ	

2. Аттестационные требования
2.1. Вид аттестации	Периодическая	
2.2. Способ сварки (наплавки)	МП	
2.3. Наименование технических устройств опасных производственных объектов (ТУ ОПО)	Строительные конструкции (п.1 Металлические строительные конструкции)	
2.4. Шифр НД по сварке	СП 70.13330.2012, ГОСТ 23118-2019, РД 34.15.132-96, СП 53-101-98	
2.5. Группа основного материала	М01	
2.6. Вид свариваемых деталей	Л; Л+Т; Т	
2.7. Тип сварного шва	СШ; УШ	
2.8. Вид соединения	дс (бз); дс (зк); ос (бп); ос (сп)	
2.9. Диапазон толщин деталей, мм	от 3 и выше	
2.10. Диапазон диаметров деталей, мм	от 150 и выше	
2.11. Положение при сварке	В1; Г; Н1; Н2; Н45; П1; П2	
2.12. Сварочные материалы	Все сварочные материалы для группы М01	
2.13. Обозначение по ГОСТ 14098		
2.14. Диапазон диаметров стержней, мм		
2.15. Положение осей стержней		
3. Требования к оценке качества контрольных сварных соединений и наплавок
3.1. Шифр НД, регламентирующих нормы оценки качества (ТУ ОПО): СП 70.13330.2012, ГОСТ 23118-2019, РД 34.15.132-96, СП 53-101-98

Руководитель организации-заявителя	______________________ Бусел Е. А.
             (подпись)               	
	
М.П.